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沧州市医疗保障局关于受理2020年度新增医疗保障定点医药机构申请的公告

 

各相关单位:

 

根据《河北省医疗保障定点医疗机构协纳入实施细则(试行)》(冀医保规〔2020〕4号)有关规定,按照市医疗保障局工作安排,2020年度新增定点医药机构申请受理工作即将开始,现将有关事项公告如下:

一、申请受理时间

2020年91日至915日(法定节假日除外),上午8:30—11:30,下午14:00—17:00。

二、申请受理地点

各县(市、区)申请纳入医疗保障定点管理的医药机构,由本县(市、区)医保经办机构受理。

三、申请条件

(一)申请纳入普通门诊定点的医疗机构应当具备以下条件:

1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;

2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事 业单位法人证书》;

3、正常运营 3个月以上,每月门诊量达到100人次;

4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;

5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均值;

6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要求;

7、至少配 2名具有执业医师资格并从事5年以上临床工作的医师,其中主治以上医师不少于1名,配备执业护士 不少于2名;医师、护士实际执业类别、执业地点必须与注册证书相一致;

8、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作;

9、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等 社会保险费;

10、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与 医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;

11、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费 票据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量医疗安全等管理制度记录完整且规范;

12、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行政主管部门的规定;

13、能够积极主动配合医保工作等。

(二)申请纳入普通住院定点的医疗机构应当具备以下条件:

1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;

2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事 业单位法人证书》;

3、正常运营3个月以上,一级医疗机构每月住院人次应达到20人次,二级及以上医疗机构每月住院人次应达到 100人次;

4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;

5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均 值;

6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要 求;

7、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作,100张床位以上的医疗机构应设医保办公室,安排专职工作人员;

8、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费;

9、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与 医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设 立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;

10、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统 计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费票 据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量、医疗安全等管理制度记录完整且规范;

11、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合 行业主管部门的规定;

12、能够积极主动配合医保工作。

(三)申请纳入定点的零售药店应当具备以下条件:

1、符合统筹区定点零售药店布局计划;

2、需取得《药品经营许可证》和《营业执照》;

3、正常运营3个月以上,所有零售药品、器械明码标价,实行收费清单制;药品销售价格不高于区域内定点零售药店均值;

4、至少有1名取得《执业药师资格证书》的药师,且注册在本零售药店,在营业时间内能为参保人提供处方审核、指导合理用药等服务,签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;

5、至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专 (兼)职医保管理人员,并签订 1 年以上劳动合同,劳动合同在有效期内;

6、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与 医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算。设立医保药品、耗材等基础数据库,按规定使用国家统一的医保 编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;

7、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统 计信息管理制度、药品质量安全制度、现金管理制度及收费票 据管理制度等;

8、设置专柜陈设基本医疗保险目录内药品,处方、非处方药品分别陈列,有明确标识;

9、提供 24小时售药服务,公开药店电话;

10、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行 业主管部门的规定;

11、能够积极主动配合医保工作等。

(四)机构存在下列情形之一的,不予受理定点申请:

1、医疗机构未执行基本医疗服务政府指导价的;同病种次均费用超出同级同类公立医疗机构均值的;近三个月内医疗服务、药品、耗材收费价格超出同级同类公立医疗机构收费标准均值的;

2、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种牙植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

3、零售药店药品销售价格高于区域内定点零售药店均值的;

4、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

5、被有关部门做出行政处罚或责令整改,未结案或在整改期内的;

6、因违法违规被解除服务协议的医药机构,服务协议解除之日起未满3年或已满3年但受医保部门经济处罚未缴清 的;

7、定点医机构因违法、违规导致解除协议,其法定代表人、主要负责人或实际控制人未满3年又成立新医机构 的;

8、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

9、医务人员索要、收受红包、物品的;

10、提前悬挂、冒用医保定点标识的;

11、未达到技术好、服务优、价格低、布局合理等原则求的。

 四、申请资料

符合条件的医药机构,愿意承担本统筹区医疗保障服务,可根据医疗保障医药服务的需要和条件,以及自身服务能力,自愿提出定点申请,需向经办机构如实提供以下材料:

(一)承诺书(附件 2-1);

(二)《河北省医疗保障定点住院医疗机构申请表》(附件 2-2,2-5《河北省医疗保障定点门诊医疗机构申请表》(附件 2-3,2-5《河北省医疗保障定点零售药店申请表》(附件2-4,2-5);

(三)医疗机构提供《医疗机构执业许可证》《营业执照》 或《事业单位法人证书》,零售药店提供《药品经营许可证》 《营业执照》,以上证照均提供副本复印件;

(四)医疗机构提供科室设置一览表(附件2-6);

(五)房屋权属证书或租房协议书;

(六)职工花名册,包括姓名、性别、身份证号、医师药 师类别、所学专业、执业范围、执业地点、职称、行政职务等(含银行出具的工资流水)(附件2-7,2-8);

(七)指定药品、耗材、诊疗项目价格表;

(八)医疗机构提供医用设备清单及对应收费标准(附件2-9)。

相关申请表格可在“沧州智慧医保”手机APP“资料下载”板块下载。请严格依照文件要求准备材料,并依照“材料清单”顺序,组织、排列申请材料,装订成册后在规定时间内提交。

五、注意事项

各申请医药机构应如实填报相关信息,后期现场考察工作中若出现与填报内容不符的情况,则按照提供虚假材料处理,3年内不再受理定点申请。

特此告。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件:1.各县(市、区)医疗保障部门受理新增医保定点医药机构申请材料联系方式

2.2020年沧州市医疗保障定点医疗机构和定点零售药店准入申请材料

 

                 沧州市医疗保障局

                            2020年8月26